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技術專業
醫學特刊
Er, Cr:YSGG Laser在前牙美容手術的應用 Peziotome 超音波多功能骨刀治療機 回到文章發表首頁
 
Operculectomy with Er.Cr.YSGG. and Er.YAG laser
使用Er.Cr.YSGG.及Er.YAG雷射施行齦蓋切除術
李居原/黃尊欽 醫師
 

前言
臨床上有以下幾個原因會導致必須實行齦蓋切除術,才能讓牙齒順利萌發:
(1)乳牙過早脫落,導致萌發處牙齦過早癒合,厚度過厚或韌性太高,造成恆牙無法順利突破牙齦組織順利萌發。
(2)恆牙萌發位置不良,過度偏向頰側或舌側,導致引起阻生,需提早露出牙齒,並施行牙齒矯正(force eruption)。
(3)恆牙萌發過快,造成有游離牙齦覆蓋在牙齒表面(或咬合面),容易咬傷該游離牙齦造成發炎,有時也會容易卡debris造成牙齦發炎疼痛。

傳統上施行齦蓋切除術,可以使用一般手術刀片,或使用電刀將覆蓋的牙齦切除,切除過程雖然快速,但是操作過程中需注射局部麻醉劑止痛,通常來說,會施行齦蓋切除術的患者,大多是剛換牙的兒童或是青少年族群,因此操作過程一開始使用注射局部麻醉劑,有時反而會造成病患的不適,而無法很配合合作地完成之後切除的治療,因此使用雷射來施行齦蓋切除術,有它的優點所在;另外萬一切開後發現仍有少許骨頭覆蓋在牙齒表面,也可以使用雷射順便將其切除。

要有效並減少疼痛,使用的雷射建議使用Er.YAG或Er.Cr.YSGG雷射,原因是除了切除效率較好外,可以不使用注射局部麻醉劑下來切除,其他使用CO2或二極體及其他如Nd.YAP, Nd.YAG等雷射來做切除,通常會有疼痛情形(因為雷射切除時無法充分散熱造成),而且切除效率也不好(CO2, Nd.YAG), 切除時必須接觸組織並會產生壞死組織(因不易散熱)而造成愈後較慢,萬一需要切除骨頭等硬組織,CO2等雷射並無法切除硬組織,因此使用雷射切除,還是建議使用Er.YAG或Er.Cr.YSGG雷射。

 

材料及操作方法
.Laser machine
Water Laser(Er.Cr.YSGG)---博而美Biolase
Lite-Touch(Er.YAG)----雅仕

•使用soft tissue切除模式
Er:Cr:YSGG--- T7 Tip 1.0~1.5W 20Hz water:air = 20%:30%
Er:YAG----- 400um Tip 100mJ 3~5W 30Hz~50Hz with 50% water

 

•切除種類
(1)Operculectomy of upper anterior central incisor.
(2)Operculectomy of upper left canine and Force eruption.
   甲、Facial impaction
   乙、Palatal impaction
(3)Operculectomy of first molar with soft tissue impaction.

 

結果
(1)Operculectomy of upper anterior central incisor
   病患基本資料:女性8歲,右上前牙乳牙已經掉一年多未長出。

手術前 手術後
手術前 手術後
 
(2)Operculectomy of upper left canine and Force eruption
   甲、Facial impaction
   病患基本資料:女性,12歲 右上乳犬齒已經掉一年多未長出。
全口X光片情形 切除前情形 切除後
全口X光片情形 切除前情形 切除後
切下來的皮瓣 皮瓣的內側 一星期後癒合情形
切下來的皮瓣 皮瓣的內側 一星期後癒合情形
 
   乙、Palatal impaction
   病患基本資料:男性22歲,乳犬齒已經脫落多年未萌發,且有齒列不整情形。
X光片上阻生牙的情形 口內情形 先將皮瓣做環狀割除
X光片上阻生牙的情形 口內情形 先將皮瓣做環狀割除
用鑷子和雷射將皮瓣剝離 切除後的情形 切下來的皮瓣
用鑷子和雷射將皮瓣剝離 切除後的情形 切下來的皮瓣
兩星期後癒合情形 一個月後上矯正器開始拉出 唇側仍保留attached giginva
兩星期後癒合情形 一個月後上矯正器開始拉出 唇側仍保留attached giginva

 

討論
(1)使用過程由於不需要使用注射麻藥,因此小病人接受程度良好,切除時除了有機器聲音可以事先和病人溝通好外,幾乎不太有什麼問題,如果遇到病人反應會刺刺的,也可以塗抹一些表面麻醉膏在牙齦表面,減少刺刺的感覺,另外也可以在剛開始打雷射時,先拉長照射距離,使用較低能量先施行雷射麻醉,再慢慢提高能量做切除,也是一個方法。

(2)前牙做opeculectomy需考慮的美觀因素:
   甲、頰側需要有足夠的attached gingival >6mm。
   乙、要注意牙齒的3D位置及空間,是否有辦法將牙齒正常拉出。
   丙、埋伏齒本身的牙齒型態是否有異常。
   丁、牙齦的厚度及是否有骨頭覆蓋。

(3)切除後建議使用較低能量及無水操作,將傷口表面做局部蛋白質化行成薄膜來保護傷口,除了可以減少流血,病人回去後傷口也比較不會痛,癒合速度也比較快。

(4)前牙經operculectomy處理後發現恆牙生長速度會加快,可能是因為之前牙齦太厚有阻力造成,阻力去除後,恆牙萌發的力量會讓其本身萌發速度加快。

(5)使用雷射做impaction牙齒force eruption的operculectomy處理時,有時牙齦生長過快,會很快再將牙齒覆蓋起來,而且深度越深越有此傾向,有幾個方法要注意:
   甲、可多次切除,長了就切,由於雷射不需注射麻藥,癒合迅速,所以病人較易受多次切     除。
   乙、切除時如有骨頭覆蓋牙齒表面,一定要將骨頭切除乾淨。
   丙、牙齒包埋的深度(即牙齦的厚度)和要切開的大小有關,包埋越深的牙齒,切開的切     口就要更大,不然很容易再長回來,比例根據筆者的經驗約缺口直徑大小:深度要有     1.5倍以上。
   丁、切開後儘快將bracket黏上牙齒拉出,避免牙齦再度生長包覆回去。

(6)切除時須注意控制能量大小,由於切除時無可避免雷射會打到enamel表面,只要將能量控制在2W及100mJ/pulse以下,即使打到enamel只會形成有點像脫鈣稍微粗糙表面,如果有的話可以於牙齒表面塗抹氟膠或GC tooth mousse,會有再鈣化的效果,當然臨床上要儘量避免打到牙齒。

Referance
(1)Soft-tissue lasers in orthodontics: an overview.Kravitz ND, Kusnoto B.Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2008 Apr;133(4 Suppl):S110-4.
(2)Clinical evaluation of pulsed ND:YAG dental laser applied on oral soft tissues.Abdel-Aziem F.Egypt Dent J. 1994 Oct;40(4):863-70.
(3)he use of the CO 2 laser in oral surgery in the military.Barak S, Katz J, Kaplan I.J Clin Laser Med Surg. 1992 Feb;10(1):31-5.

 
李居原
彰化雅世牙醫診所副院長
台灣牙醫植體醫學會專科醫師
中華民國口腔雷射醫學會專科醫師
黃尊欽
彰化雅世牙醫診所院長
中台灣牙醫植體醫學會理事長
中華民國口腔雷射醫學會第三屆理事長
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