雅世牙醫診所
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技術專業
醫學特刊
Er, Cr:YSGG Laser在前牙美容手術的應用 Peziotome 超音波多功能骨刀治療機 回到文章發表首頁
 
二極體雷射在臨床上低能量雷射的運用
The Application of Diode Laser Used for LLLT
黃尊欽 醫師
 
前言
雷射輔助傷口癒合及減少腫脹和疼痛,近年來已經慢慢成為現代牙醫師的新課題.如何利用二極體雷射產生LLLT的治療效果,減少傷口發炎和術後腫脹造成的不適感,是本案例探討的重點,在更詳細了解雷射的特性及使用方式後,配合植牙及精確的贗復物,達到更完美的治療效果.
病例報告
本病例是一位52歲的女士因為前牙的牙齦腫脹前來本診所就診,診斷為21牙根斷裂,所以予以拔除,並立即作socket preservation,配合雷射、植牙及贗復物達到美觀及功能的回復。
主訴
前牙牙齦腫痛
臨床口腔發現
#21牙齦有腫脹的現象,唇側有深且窄的牙周囊袋(圖一),經翻瓣後,發現牙根有明顯裂痕,且labial plate有dehiscence的現象(圖二).
治療步驟
(1)局部麻醉下,拆除#11 #21牙套,並利用periotome拔除 #21
(2)socket preservation,使用材料是CaSO4+collagen membrane(圖三)
(3)縫合後,使用Diode 810產生 LLLT的效果(圖四),並立即給予臨時牙套
(4)一週後拆線,傷口癒合良好,持續使用LLLT(圖五)
(5)術後兩個月,等軟組織癒合穩定,從咬合面觀可見齒槽塉寬度因socket preservation而有8mm明顯的組織寬幅.(圖六,圖七)
(6)植入植體, 植牙過程可發現之前填補的bone particle仍有一部份存在,植入fixture同時做GBR,使用材料是DFDBA+Bio-oss+PRF (圖八,圖九)
(7)術後立即給予 Diode 810 照射 (圖十).植完牙二天,軟組織恢復良好,持續給予LLLT(圖十一)
(8)植牙術後三個月,軟組織穩定且癒合良好(圖十二)
(9)全瓷冠放置,達到良好外觀(圖十三)
植牙前後CBCT的比較
術後傷口照護的方法
當實行LLLT做術後照護時,上頜建議要處理的區域:
(1)傷口周圍
(2)人中穴
(3)迎香穴
(4)四白穴(眶下孔)
(5)下關穴
(6)頰車穴
Discussion
(1)受傷的組織和細胞比起健康的組織和細胞對低階雷射治療所發射出來的光子的反應更快速。研究發現,低階雷射治療會鎖定那一些妥協的細胞(因為發炎反應、水腫和受傷所導致缺血性、血管裡缺少血液充斥的細胞),事實上,這一些細胞對於雷射光的反應的底限能量比一般的細胞低也就更容易發生能量轉移的反應。而這樣的結果就是低階雷射治療對於受傷害的細胞和組織有很好的反應效果,而那一些正常生物的組織的細胞所受到的影響也比較小。研究顯示低階雷射治療會使劇烈的發炎反應減緩,疼痛降低,並且促進癒合。
(2)在傳統的中醫觀點中,身體會給我們許多訊息,首先會以”氣”的訊息告訴我們,在皮下結締組織空隙之處,會產生過剩之”氣”,乃所謂”氣糾結”.經絡乃位於各種膜下的結締組織,以類似光纖般的快速共振波移動,能量足的話,則共振波強而有力且和諧,可活化細胞,抑制發炎,加速復原,並減少疼痛.LLLT乃以Diode laser做照射,其穿透皮下靠著膜的結締組織,正是微循環所在;因此藉著LLLT可使微循環活絡,也使經絡充滿能量,所謂氣順血就暢,當組織充滿能量,氣血通暢時,可降低發炎細胞的免疫反應,加速傷口復原。
Summary
雷射近年來已成為牙醫師的一項好用的工具,在本案例中我們利用二極體雷射達到LLLT的效果,減少發炎及腫痛,並且縮短癒合的時間.只要我們了解雷射的特性並且正確使用,在配合上植牙及精密的贗復物,必定可以讓患者恢復良好的美觀,而且在手術及術後都有較佳的舒適度。
Reference
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2. A.Moritz. Oral laser application: low level laser therapy. L.J. Walsh, K.Goharkhay, P.Verheyen, A.Mortitz 2006. 521-525
3. LLLT於身體組織的變化.口腔整體醫學.許文銘.2009 Jan. 256-259
4. Laser in dentistry. An overview. Coluzzi DJ, Goldstein AJ. Dent Today.2004 Apr;23(4):120-2,124-7.
5.Assessing patient pain during laser treatment. Smith TA, Thompson JA, Lee WE. J Am Dent Assoc.1993 Feb;124(2):90-5下午
 
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