文章發表YES DENTAL CLINC

吳怡瑤／黃尊欽 醫師

現今的牙科治療中，患者對美觀的要求日益增加，不只膺復體要自然，牙齦比例的協調性對於一個美觀的微笑其重要性也不容忽視。
此案例33歲女性主訴欲替換1 12不美觀的前牙及7xx3 牙橋：（圖一、二）

圖一	圖二

治療計畫 （1）拆除7XX3 1 12 crown & bridge. 拔牙 8 . 根管治療7321 12。 （2）以Er,Cr:YSGG Laser施行 21 12 牙冠增長術。 （3）牙冠及牙橋膺復 7XX3 21 12。 上顎前牙區理想的牙齦外型是左右對稱的，正中門齒與犬齒的高度大略相同，側門齒的高度略低於門齒1-1.5mm（圖三）。此案例由於牙齦比例不協調，故先利用Er,Cr:YSGG Laser於上顎前牙區施行牙冠增長術，進行軟組織及硬組織的修形，藉以建立理想的牙齦外型，最後再以全瓷冠膺復，恢復良好的微笑曲線。
	圖三

牙冠增長術步驟
（1）先決定術後理想的牙齦外型
（2）Gingivectomy
（3）Biological width包含Sulcus Depth =~0.5mm，Junctional Epithelium =~1.5 mm，Connective
Tissue =~1.0 mm，總共約3mm。

因此做硬組織修形時必須確認有足夠的biological width，並依此決定骨修形的量。（圖四~六）

圖四 拆冠後可見不協調的牙齦外型	圖五 標示incision line	圖六 完成軟組織及硬組織的修形

Er,Cr:YSGG Laser設定

此案例上顎前牙區於牙冠增長術後立即裝戴臨時牙套（圖七），於一星期後傷口幾乎已癒合（圖八），一個月後印模製作final prosthesis（圖九），追蹤半年牙齦的狀況亦穩定良好（圖十），Er,Cr:YSGG Laser在硬組織與軟組織的修形都可達到良好的效果，相較於傳統的牙冠增長術，使用Er,Cr:YSGG Laser術中止血效果佳，疼痛感較小，術後腫脹疼痛的情況亦減少，可增加患者對牙科就診的意願及舒適感。

圖七 術後當天臨時膺復物	圖八 術後第七天	圖九 Final prosthesis	圖十 6個月追蹤