文章發表YES DENTAL CLINC

Er:YAG Laser Application In Esthetic Crown Lengthening Procedure
吳怡瑤／黃尊欽 醫師

目的
應用Lite-Touch(Er:YAG Laser)於前牙施行牙冠增長術,並配合全瓷膺物
改善前牙的美觀。

主訴
36歲男性患者由於上顎前牙齒頸部蛀牙就診,下顎前牙亦排列不整且不滿意牙齒顏色,
欲改善其前牙美觀。(圖一-圖四)

全身病史
(1)沒有先天性的疾病或家族病史
(2) Alcohol (-) Betel nut (-) Cigarette (+++)
牙科病史
患者於兩年前因為#14牙髓炎施行根管治療並以假牙膺復。(圖五-圖六)

Pano	根管治療X-ray

診斷
前牙嚴重齒頸部二次性蛀牙,下顎前牙齒列不整,牙齦外型不協調,樹脂填 補物變色且牙齒顏色暗黃。

治療計畫
患者有嚴重齒頸部二次性蛀牙,且施行過噴砂美白但對效果仍不滿意,故建議以全瓷膺復體達到美白效果。
1.根管治療 3 1 13
               4 2 123
2.32-42使用Lite-Touch(Er:YAG Laser)施行牙冠增長術使牙齦外形符合美觀要求。
3.全瓷冠 31 13 全瓷貼片(E-max) 2 2 4
            42 123                       31

臨床操作
32-42以Lite-Touch(Er:YAG Laser)施行牙冠增長術.由於操作範圍較大,於局部麻醉下施行.(圖七-圖十)

術前 31.32.42已 裝戴臨時假牙	術前	術後	術後 31.32.33.42 裝戴臨時假牙

操作步驟
1.Gingivectomy
術前須做牙齦溝深度探測.獲得協調的牙齦外形及理想的牙齒長度,使用Tip及能量設定
軟組織 Tip:600um.17mm. 100 mJ. 30Hz

2.Alveoloplasty
考量Biological Width(生物寬度)的前提下,對骨頭做修形,術前、術中皆須 做bone sounding使用Tip及能量設定
硬組織 Tip:1300um.19mm. 100 mJ. 40Hz (骨頭細部修整)
　            300 mJ. 15Hz (骨頭較大量修整)
術後三天回診,傷口癒合良好.患者反應無疼痛現象.(圖十一)

後術第三天

術後三個月印模.以11.13.21.23.31.32.33.34.42.44全瓷冠,合併12.22.24.41.43全瓷貼片(E-max)膺復得到理想的牙齒外形與顏色,並達成理想的微笑曲線(圖十二-圖十五)

完成圖

討論
1.此案例下顎前牙排列不整以致有牙齦高度不協調的狀況,原則上建議以矯正治療為理想治療方式.但患者無法接受矯正治療且亦對於牙齒顏色不滿意,因此以牙冠增長術配合全瓷冠及全瓷貼片改善外觀.
2.以Er:YAG Laser對下顎前牙軟組織修整時,考量到的是牙齦高度的協調性及gingivectomy後呈現出來牙冠理想的長寬比.
3.Alveoloplasty時考量的是要有足夠的生物寬度(Biological Width).生物寬度包含sulcus depth,juntional epithelium,connective tissue共約3mm.以此決定bone修形量的多寡.
4.Er:YAG Laser波長2940nm,對水及hydroxyapatite吸收性都高,其對軟組織切割效果比二極體雷射或是二氧化碳雷射更好.與 Er,Cr:YSGG同樣是少數可同時適用於軟組織及硬組織修整的雷射.

結論
在此病例中相較於傳統牙冠增長術,使用Er:YAG Laser操作的優點如下:
術中—需要較少的麻藥使用量且流血量少.同時有滅菌作用,降低感染率,手術效率提升.
術後—恢復期間少疼痛,少腫脹,不適感低.傷口癒合快.患者接受度及滿意度高。

References
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