教育訓練YES DENTAL CLINC

會議時間：98年8月20日

記錄人員：吳怡瑤

出席人員：陳炳源、洪哲仁、黃人修、吳東勇、黃尊欽、蕭士誠、李居原、吳怡瑤、顏榮俊、楊忠翰、余仲翔、李懿舒

講題：Dental implant for medically compromised patient

演講者：陳百立 醫師

內容大鋼：

1. Case1.70歲患者，有chronic ulcer，長期吃 Forsamax，治療方式：連續吃Augmentin 2week/Bid，取出腐骨並小範圍清創。

2. 要有完整的病史問卷。

3. problem-oriented history taking (問診)：身體有沒有其他的問題？現在有沒有在服用藥物？
NSAID過敏：99%的藥都是NSAID，只能開Panadol。
Pyrine過敏：現已是禁藥。
Penicilline類過敏。

4.常有瘀青，可能有肝臟疾病，肝硬化等等造成凝血問題。

5.
a.Cardiovascular Didease：
收縮壓 / 舒張壓
Hypertension：140 / 90。
Stage：1　　140-159 / 90-99。
Stage：2　　160-179 / 100-109 若控制良好仍可施行牙科處置。
Stage：3　　>180 / >110 -> refer。
儘可能約早上 使用含最少epinephrine的局部麻藥stress free，不要給予立即降血壓藥物，可能會中風。
b. Coronal Artery Disease。
c. Myocaridial Infarction(MI)：手術要至少一年後。
d. Unstable Angina：不要碰。
e. PTCA 兩年內無胸痛就沒關係。
f. CABG。

6. 是否服用抗凝血劑？
Antiplatelet drug。
Aspirin(Bokey)，拔牙1.2.3.顆或1.2顆植牙不必停，若手術區域很大就要停，例如開lateral window或有flap+bone graft要停藥7天，術後第二天就可繼續吃藥。
若有吃兩種dual antiplatelet therapy:血管塗藥支架病人會吃一年，不要做侵犯性處置，銀杏(Ginkgo Biloba):與抗血小板凝集藥物會有interaction。

7. 麻藥Ubistesin 4% 最常用 1:200000，Relatively higher risk vasoconstrictor：MAOI，TCA-抗憂鬱症藥物，麻醉效果會增強，時間會很久

8. epinephrine：HR上升25-70/min，收縮壓也會上升，舒張壓會降低

9. Dilution of Epinephrinr in LA。
extended pain control，hemostasis：1:100000。
regular pain control：1:200000。
術後6 hour可能發生response。
1:100000(18ug/cartrige) 正常人11支，有cardiovascular disease 2支。
1:200000(9 ug/cartridge) 正常人22支，有cardiovascular disease 4支。
講師最常用的是1:200000，而1:50000則完全不使用。

10. Diabetes Mellitus飯後血糖>126mg/dl 飯後兩小時>200mg/dl。
HbAlc(醣化血色素)-與是否控制良好有關。
正常4-8% good control 7.5以下。
moderate control：7.5-9 。
poor control：9-20。
講師：fasting blob sugar<200mg/dl且HbAlc<9 。
術後一星期傷口都會癒合。
臨床無證據dental implant與DM的關聯，重點是有無良好控制，有規律控制的DM病人多可進行牙科治療與小手術，安排於早上進行門診，需吃完早餐並已使用降血糖藥物。

11. Bisphosphonate therapy。
oral form：Alendronate(Forsamax)千分之0.6會發生osteonecrosis(一星期吃一次，吃要休息，打開有四顆)。
IV form：Zoledronic acid(Zometa)少見，只有癌症病人(bone metastases)用，百分之一會發生osteonecrosis
Reclast 5mg/year，一年打一次。

作用機制：專殺osteoclast。
jaw bone 的tuen over rate是身體內最高的。
Symptom of BRONJ。
Severe painful swelling 。
Bone expose。
Teeth loosening。
Oroantral fistula。
吃多於三年Forsamax要非常小心，之後都可能有問題，停藥3month再做surgery，bone很stable才再吃藥，Forteo是人工合成的副甲狀腺素，皮下注射。