文章發表YES DENTAL CLINC

黃尊欽／錢佑 醫師

前言
口腔在人體顏面的表情美觀占了很重要的因素，除了嘴唇的外型，牙齒的型態排列及顏色之外，其中牙齦的部分也佔了很重要的因素，可是很多牙醫師往往因自身技術的限制而忘了提醒病人可以嘗試去改變牙齦的外型，高度，及顏色，只著重在牙齒本身，嘴唇顏色可以使用口紅來改變，大小外型也可以借助外科整形手術，而牙齦本身就可以藉助牙科雷射來達成改變牙齦的方式通常分為兩類，一是改變外型大小及位置高度，另一個是改變顏色本篇報告即用雷射來處理這兩個問題。

改變牙齦顏色
一般最常見的牙齦顏色是太過暗沉或太黑，原因有以下幾點

（1）先天遺傳因素：
有人因天生遺傳的關係，牙齦表皮或真皮層含較多黑色素，因此牙齦呈暗褐色及黑褐色，就像有些人天生皮膚較黑一樣。

（2）後天因素：
假牙的材質不良：
選用易於氧化的金屬假牙，或含金屬內冠的瓷牙非常容易導致牙齦泛黑，這是因為金屬於口腔環境中容易氧化，且會釋放有害人提的金屬離子所造成。
抽菸：
抽菸易造成牙齦表皮的褐色素沉澱，形成黃褐色色斑，如同老煙槍的手指總會卡上一層焦黃色的煙油一般。
密合度不佳的假牙使得牙根變黑或爛掉，間接導致牙齦邊緣呈暗黑色：
假牙密合度不佳，會導致假牙邊緣產生細縫而二次蛀牙，更甚者牙根發黑或爛掉，間接導致牙齦邊緣呈現暗黑色狀態。
處理的方式如果是先天的只需要將含有黑色素的牙齦去除，如果是後天的，除了需將已經變黑的牙齦去除，同時也須將不良假牙或填補物去除，以避免再變黑。

方法及使用機器
使用CO2 laser去除
Case1　病患基本資料：張先生／男／33歲

術前
術中
術後

使用Lite touch(Er.YAG) laser去除
Case2　病患基本資料：林X吉／男／52歲

術前
術中
術後

討論
傳統改變牙齦顏色的方式有很多種，雖然可以達到相同目的，可是卻需花較久時間，較痛苦的過程：
（1）使用diamond bur將變色牙齦磨掉。
（2）使用刀片或電刀將變色牙齦切除。
（3）使用強酸(硝酸銀)將變色牙齦燒除。

病人使用上述傳統方式來改變牙齦，不但需忍受傷口疼痛，還需等待漫長的傷口癒合時期，由於目前有了雷射來做牙齦美白，可以有以下的優點：
（1）傷口癒合迅速（手術中順便殺菌）。
（2）美白效果良好（黑色素易吸收雷射而被破壞）。
（3）術後較不會疼痛（術後會形成一層蛋白質化的薄膜保護）。
（4）美白牙齦過程中甚至不需要使用麻藥（CO2 laser和使用雷射麻醉）。

不過使用CO2 laser來做因避免讓病患產生疼痛，所以使用的能量較低，因此無法一次就完整將黑色素去除掉，需分次處理;使用雷射來做牙齦美白是目前最好的方式，只是操作過程中須注意雷射能量大小，及操作方式，以避免造成傷害。

改變牙齦外型大小及位置
前言
改變牙齦外型大小及位置來達成較美觀的臉部外型，需要先了解一個美觀的臉部外型需要哪些條件：
（1）Facial symmetry.
（2）Facial height.
（3）Lip length.
（4）Smile line.
（5）Harmony of gingival margins.
（6）Teeth length.

有了以上的分析，我們才能知道是哪一個因素引起的，可以用什麼方法去改正，需不需要整形外科去改變一些鼻子外型大小，需不需要口腔外科去改變顎骨的位置，還是單純矯正牙齒即可獲得美觀的臉部外型，其中和牙齦有關的最重要是這幾項Smile line，Harmony of gingival margins，Teeth length，如果只是切除部份牙齦就可以獲得以上美觀比例的條件，最適合使用雷射來做牙齦切除。

方法及器械
使用Lite touch (Er.YAG) laser
Case1　病患基本資料：蔡小姐／女／25歲

術前	術後
術前
術中
術後

使用 Water laser MD (Er.Cr.YSGG laser)
Case2　病患基本資料：蔡X芬／女／55歲

術前
術中
術後

討論
使用雷射切除牙齦時，仍需遵循biological width的條件，因此術前仍需探測牙齦溝深度，及做sound probing，術中也須不斷反覆probing，並做好記號預計要切除的部分，才不會切過頭，或切不夠又長回來。
傳統切除牙齦的方式不外乎使用手術刀做翻辦手術，並使用bur來切除骨頭，不但術後病患疼痛，癒合時間也較久，尤其是大範圍的切除手術，雷射更是好用，使用雷射來切除牙齦，有以下優點：
（1）病人術中及術後疼痛減少。
（2）傷口癒合迅速。
（3）操作容易。
（4）減少感染機會。
（5）不太會流血。
（6）可同時切除骨頭。
（7）萬一切不夠，可多次切除。
（8）術中甚至可以不需使用麻藥。

建立病人口腔的功能及美觀是每一個牙醫師的義務和責任，有了牙科雷射這個利器，更可以讓牙醫師事半功倍。